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Double level osteotomy(DLO)

大腿骨顆上骨切り術+高位脛骨々切り術)

なぜDLOを推奨するか

正常人の膝は片足で立ったとき、関節線が地面に対し平行になるのが原則です。ただし、それがどの程度の活動性、年齢の方まで必要なのかは、今後の課題です。

​関節面傾斜角

近位脛骨内側角

このように膝関節の傾きが増加します

しかし、高位脛骨々切り術をおこなうと関節面傾斜角が増加します。

 

​この傾きは何度までが限界なのかはっきりしません。

そこで、関節面傾斜角を増加させる最大の因子である近位脛骨内側角が95°以下と95°超える群での成績を調査し英文誌に報告しました。

しかし、高位脛骨々切り術をおこなうと関節面傾斜角が増加します。

 

​この傾きは何度までが限界なのかはっきりしません。

そこで、関節面傾斜角を増加させる最大の因子である近位脛骨内側角が95°以下と95°超える群での成績を調査し英文誌に報告しました。

KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) スコアーのスポーツ&レクリエーションの項目で95°以下群の成績が良好でした。

KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) スコアーのスポーツ&レクリエーションの項目で95°以下群の成績が良好でした。

近位脛骨内側角

95°以下

​こちらの方が成績が良好でした

近位脛骨内側角

95°を超える

私の膝なら片足立ちした時の関節面傾斜角をあまり傾けないでほしいと思っていますので、現在は可能な限りドイツ Tuebingen 大学 Shroeter 教授に学んだ、DLO (Double level osteotomy) 手術を行っています。

​手術方法の詳細は以下に書いてあります。

OS NEXUS 15  膝関節手術の落とし穴 陥らないためのテクニック MEDICAL VIEW

DLO (Double level osteotomy) 手術前後のレントゲン像

​手術前にレントゲンで近位脛骨内側角が95°を超えないように計画をたてます。

​手術前

​術前計画で高位脛骨々切り術のみだと、手術後の近位脛骨内側角が95°をこえることがわかります

​術前計画でDLOだと、手術後の近位脛骨内側角が95°以下となることががわかります

​DLO (Double level osteotomy) を行いました

​手術後

​遠位大腿骨の内側がヒンジ骨折を起こしたら、私は必ず遠位大腿骨内側をあけ、プレートとスクリューでとめることにしています。

​現在のところ、注意しても10回に1回は起こってしまいます。

​DLO (Double level osteotomy) 後、下肢全長レントゲン像です。