​膝骨壊死

​(特発性大腿骨内顆骨壊死と脛骨内顆骨壊死)

​膝関節は、骨・軟骨・半月板で構成されています。変形性膝関節症は、主に軟骨磨耗により変形をきたす疾患ですが、特発性骨壊死は、軟骨は残存しているが、おそらく軟骨下または骨内に小さな骨折を起こし骨内浮腫による痛みを生じ、進行すると顆部が凹み変形をきたす疾患と考えています。

膝骨壊死は、膝の持っている能力を超えた負荷がかかり、骨髄に微細骨折を起こしている状態と考えています。

よって、O脚の程度が強く、病変が大きいと手術になる場合が多くなります。

特発性大腿骨内顆部骨壊死のレントゲン分類

Stage 1 

Stage 2 

Stage 3 

Stage 4

特発性脛骨内顆部骨壊死のレントゲン分類

Stage 1 

Stage 2 

Stage 3 

Stage 4

特発性大腿骨内顆部骨壊死 発症と進行

特発性大腿骨顆部骨壊死のレントゲン分類

Stage 1 

Stage 2 

Stage 3 

Stage 4

特発性がついていますが、原因があるはずなのです。発症には骨脆弱化が、進行にはもともとのアライメント(どの程度O脚だったか)、発症時に病変の大きさが関係しています。

​一部私見ですが、英文ジャーナルに載せてあります。

世界中の英文ジャーナルを集め分析し、臨床研究をして、次の時代につなげることが重要です。

今わかっていること

SONKの病因は、おそらく多因子である。
Zanetti et al. Acta Radiol 44:525-31,2003. Robertson DD et al. J Bone Joint Surg Br 91:190-5, 2009.

 

SONKの診断
臨床的特徴
・突然の発症、激しい膝痛、内側顆の圧痛。
画像所見
・内側顆荷重部に限る。
Ahlback S et al. Arthritis Rheum 11:705-33, 1968. Lotke PA et al. J Bone Joint Surg Am 59:617-21, 1977.

 

発症の危険因子
・女性
Ahlback S et al. Arthritis Rheum 11:705-33, 1968. Aglietti P et al. J Bone Joint Surg Br 65:588-97, 1983. Lotke PA et al. J Bone Joint Surg Am 70:470-73, 1988.
・年齢
Ahlback S et al. Arthritis Rheum 11:705-33, 1968. Muheim G, Bohne WH J Bone Joint Surg Br 52:605-612, 1970. Lotke PA et al. J Bone Joint Surg Am 70:470-73, 1988.
・軟骨変性
Houpt JB et al. Semin Arthritis Rheum 13:212-227, 1983. Zywiel MG et al. Orthop Clin North Am 40:193-211, 2009.
・低骨密度
Houpt JB et al. 13:212-227, 1983. Zanetti M et al. Acta Radiol 44:525-531 2003. Holland JC et al. J Anat 222:231-238, 2013. Akamatsu Y et al. Acta Orthopaedica 83:249-255, 2012.
・半月板
Robertson DD et al. J Bone Joint Surg Br 91:190-195, 2009. Sung JH et al. Arthroscopy 29:726-732, 2013.

 

進行の危険因子
・病変サイズ 
レントゲン
Muheim G, Bohne WH J Bone Joint Surg Br 52:605-612, 1970. Lotke PA et al. Clin Orthop Relat Res 171:109-116, 1982. Aglietti P et al. J Bone Joint Surg Br 65:588-97, 1983.
MRI
Bjorkengren AG et al. Am J Roentgenol 154:331-336, 1990. Lecouvet FE Am J Roentgenol 170: 71-77, 1998. Saito T et al. Arthritis Rheum 46:1813-1819, 2002. Yates PJ et al. Knee 14:112-116, 2007. Akamatsu Y et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 25:477–484, 2017.

O脚変形

Aglietti P et al. Bone Jt Surg Br 65:588–597, 1983. Akamatsu Y et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 25:477–484, 2017.

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